Szelektív ingeráram

Čo je to szelektív ingeráram liečba?

Szelektív ingeráram liečba je forma elektroliečby. Termín szelektív ingeráram sa používa len v Maďarsku. V európskom medicínskom žargóne sa pre ňu používa výraz denervovaná liečba.

Tento výraz oveľa presnejšie vyjadruje, na čo je určená. Szelektív ingeráram liečba sa používa na liečbu svalov, ktoré stratili svoj motorický nerv, teda denervovaných svalov.

Tento stav sa vyskytuje pri rôznych formách periférnej paralýzy: peroneálna paralýza, paralýza tvárového nervu, poškodenie nervov po hernii platničky alebo zlomenine chrbtice, poranenie nervu počas operácie chrbtice a podobne.

Upozornenie! Niektorí terapeuti nesprávne používajú szelektív ingeráram na centrálne paralýzy – napríklad po mŕtvici alebo pri zápale mozgu či miechy. Szelektív ingeráram však nie je vhodný pre pacientov s centrálnou paralýzou, pretože zvyšuje svalovú stuhnutosť (v odbornom žargóne: zvyšuje spasticitu). Centrálne paralýzy sú spôsobené poškodením na mozgových spojeniach, zatiaľ čo pohybové nervy sú v periférii zdravé.

Preto sa post-mŕtvicové paralýzy liečia nie szelektív ingeráramom, ale bežnou bifázickou štvorcovou vlnou (s nízkou frekvenciou) na stimuláciu svalov.

Szelektív ingeráram je selektívny tým, že dokáže ovplyvniť denervované svaly. Zdravé svaly s normálnou inerváciou takúto stimuláciu nepotrebujú, ba dokonca by mohla byť škodlivá.

Počas liečby sa na kožu prikladajú elektródy (môžu byť samolepiace, kovové alebo gumené), cez ktoré prechádza elektrický impulz s intenzitou v miliampéroch (mA) a dlhou dĺžkou trvania (100-900 milisekúnd). Tento impulz spôsobuje svalový zášklb. Tvar impulzu môže byť trojuholníkový, trapezoidný alebo štvorcový. Nastavením frekvencie, intenzity a trvania impulzu sa reguluje sťah svalovej skupiny, jeho rýchlosť a frekvencia.

Liečba sa zameriava na konkrétny sval alebo svalovú skupinu, čo zaisťuje lokalizovaný účinok.

Normálne je svalový zášklb vyvolaný elektrickým signálom z mozgu. Pri stimulačnej liečbe sval dostáva umelé impulzy, ktoré mechanizmus kontrakcie vyvolávajú rovnakým spôsobom. Sval prechádza rovnakými metabolickými procesmi a rovnako sa unaví.

Liečba denervovaného (strateného motorického nervu) svalu

Toto je hlavná oblasť použitia szelektív ingeráram. Šanca na uzdravenie denervovaného svalu sa výrazne zvyšuje pri pravidelnej dennodennej liečbe szelektív ingeráramom.

Pacienti bez pravidelnej stimulácie sa zotavujú pomaly alebo minimálne. Stimulácia je kľúčová pre regeneráciu nervov a ich „znovuvypestovanie“.

Treba vedieť, že nervové dráhy sa regenerujú veľmi pomaly. Aj pri optimálnych podmienkach a neustálej stimulácii narastajú maximálne o 1 mm denne. Ak sa napríklad pri operácii chrbtice poškodil nerv, cesta od chrbtice k prstom na nohe môže byť 70-80 cm, čo znamená minimálne 700-800 dní regenerácie – teda asi 3 roky alebo viac.

Počas tohto obdobia je potrebné nerv neustále stimulovať. Bez toho sa denervovaný sval vytráca, pričom do dvoch rokov sa premení na gélovitú hmotu, z ktorej nie je návratu. Stimuláciou sa svalové tkanivo udrží, kým nerv znovu nedosiahne svaly.

Stimulácia je veľmi dôležitá pre „znovuonúčenie“ neuromuskulárneho spojenia. Niektoré štúdie ukazujú, že mozog a motorické nervové bunky potrebujú približne 10 000 opakovaní, aby sa naučili znovu vykonávať pohyb. Znovuonúčenie nefunkčných svalov po paralýze sa stimuláciou výrazne urýchli.

Treba poznamenať, že nie všetky stimulačné prístroje sú vhodné na stimuláciu periférneho poškodeného nervu alebo denervovaných svalov. Lacné zariadenia z Lidla či dokonca niektoré vážnejšie prístroje nie sú vhodné pre pacientov s paralýzou. Na túto liečbu je potrebný špecializovaný prístroj.

Zatiaľ čo zdravé svaly so zdravým motorickým nervom možno liečiť bifázickou štvorcovou vlnou, denervované svaly na ňu nereagujú. Sú však stimulovateľné dlhými impulzmi tvaru trojuholníka alebo trapezu.

Pri periférnej paralýze má liečba svoj „príjemný priebeh“. Obvykle sa začína trojuholníkovými impulzmi, a potom, ako sa nerv regeneruje, prechádza sa na trapezoidné a nakoniec na štvorcové impulzy.

Stimulácia svalov so zdravou inerváciou

Ak je nerv vedúci k svalu funkčný (aj po mŕtvici), szelektív ingeráram nie je nutný. Na túto stimuláciu postačuje bifázická štvorcová vlna pre svalovú stimuláciu.

Dôležitý je aj rozdiel v trvaní impulzu. Dĺžka impulzu pre denervovaný sval je 200-900 ms (takmer sekunda), zatiaľ čo pre zdravý sval používame impulzy kratšie až tisíckrát (mikrosekundy).