„Skákajúce koleno“, alebo tendinitis patellaris

Príznaky skákajúceho kolena

Prvým príznakom je bolesť. Zvyčajne sa nachádza medzi kolennou čiapkou a miestom, kde sa šľacha pripája na holennú kosť (tibia).

Na začiatku môžete bolesť pociťovať len pri začiatku tréningu alebo bezprostredne po intenzívnom tréningu. Postupne sa to zhoršuje a začne vás to obťažovať aj počas športovej činnosti. Nakoniec bolesť bráni aj bežným pohybom, napríklad pri chodení po schodoch alebo pri vstávaní zo stoličky.

Kedy navštíviť lekára?

Pri bolesti kolena najprv vyskúšajte domáce spôsoby úľavy, napríklad chladivé obklady, a dočasne znížte alebo vynechajte cviky, ktoré príznaky vyvolávajú.

Kontaktujte lekára, ak vaša bolesť:

• je nepretržitá alebo sa zhoršuje;
• obmedzuje vás pri bežných každodenných aktivitách;
• je sprevádzaná opuchom alebo začervenaním okolo kĺbu.

Príčiny skákajúceho kolena

Skákajúce koleno je časté preťaženie, ku ktorému dochádza opakovaným namáhaním patellárnej šľachy.

V dôsledku zaťaženia v šľache vznikajú drobné trhlinky, ktoré sa organizmus snaží obnoviť. Ako sa trhlinky hromadia, spôsobujú bolesť v dôsledku zápalu a oslabenia šľachy.

Ak sa toto zranenie šľachy udržiava niekoľko týždňov, dochádza v šľache k trvalejším zmenám (toto ochorenie sa nazýva tendinopatia).

Rizikové faktory

Vznik skákajúceho kolena môže podporiť kombinácia viacerých faktorov, vrátane:

• Fyzická aktivita: beh a skákanie sú najčastejšími spúšťačmi. Náhle zvýšenie intenzity alebo frekvencie činnosti môže šľachu preťažiť. Rovnako ju môže vyvolať aj zmena bežeckej obuvi a odlišná podpora chodidla.
• Relatívna svalová slabosť: posilňovacie cviky so záťažou kladú veľké nároky na stehenné svaly a nepriamo aj na šľachu. Zle zvolená hmotnosť alebo nesprávna technika (príliš hlboký drep), pristátie po výskoku so záťažou môže trvalo preťažiť šľachu.
• Stuhnuté svaly na nohe: stuhnuté kvadricepsy a hamstringy môžu zvýšiť napätie na patellárnej šľache.
• Nerovnováha svalov: ak sú niektoré svaly v nohe oveľa silnejšie ako iné, silnejšie svaly môžu viac ťahať patellárnu šľachu. Tento nerovnomerný ťah tiež môže spôsobiť preťaženie a zápal.
• Chronické ochorenie: niektoré choroby narušujú prekrvenie kolena a oslabujú šľachu. Patrí sem napríklad zlyhanie obličiek, autoimunitné ochorenia ako lupus alebo reumatoidná artritída, a metabolické ochorenia ako cukrovka. Kortikosteroidy používané pri týchto stavoch môžu ďalej oslabiť štruktúru šľachy.

Komplikácie

Ak napriek bolesti pokračujete v zaťažovaní a ignorujete varovné signály tela, môžete v patellárnej šľache spôsobiť väčšie trhliny. Ak problém neriešite, zápal sa zhorší a môže sa chronifikovať. Pomaly degenerujúca a degenerovaná šľacha stráca pružnosť a pevnosť, pričom proces môže vyústiť až do pretrhnutia šľachy.

Prevencia

Riziko vzniku skákajúceho kolena môžete znížiť nasledujúcimi krokmi:

• Neignorujte bolesť: ak pocítite bolesť pri tréningu, chladte oblasť a odpočiňte si. Kým koleno nie je bez bolesti, vyhnite sa aktivitám, ktoré zaťažujú patellárnu šľachu.
• Posilnite svaly: silné stehenné svaly lepšie znášajú zaťaženie. Obzvlášť účinné sú excentrické posilňovacie cvičenia (po vystretí kolena pomaly spúšťate nohu pod zaťažením).
• Zlepšite techniku: keďže nesprávna technika môže viesť k skákajúcemu kolenu, vyhľadajte pohybového terapeuta a analyzujte svoje pohyby. Vylepšenie techniky môže veľa pomôcť.

Diagnóza

Počas vyšetrenia vám lekár prezrie a prehmatá časti kolena, aby zistil, kde bolesť vzniká. Bolesť zo zápalu patellárnej šľachy sa zvyčajne prejavuje v prednej časti kolena, priamo pod kolennou čiapkou. Vo väčšine prípadov skúsený lekár stanoví diagnózu na základe symptómov a fyzikálneho vyšetrenia.

Takzvané zobrazovacie vyšetrenia môžu pomôcť potvrdiť diagnózu:

• Röntgenové snímky: pomáhajú vylúčiť iné kostné problémy, ktoré by tiež mohli spôsobovať bolesť kolena.
• Ultrazvuk: toto vyšetrenie používa vysokofrekvenčné zvukové vlny na zobrazenie kolena a môže odhaliť drobné poškodenia, trhliny alebo opuch spôsobený zápalom v šľache.
• Magnetická rezonancia (MRI): poskytuje detailný obraz a dokáže odhaliť aj jemné zmeny v šľache.

Liečba

Medická liečba skákajúceho kolena zvyčajne začína menej invazívnymi metódami. Dôležitú úlohu zohráva fyzioterapia a naťahovanie a posilňovanie svalov okolo kolena.

Lieky a iné metódy

• Na krátky čas môže úľava od bolesti zmierniť bolesť pri patellárnom zápale, avšak tieto prostriedky nemajú protizápalový (liečiaci) účinok.
• Kortikosteroidová injekcia: ultrazvukom riadená kortikosteroidová injekcia do obalu okolo patellárnej šľachy môže pomôcť zmierniť bolesť. Steroidy však oslabujú šľachy a zvyšujú riziko ich pretrhnutia.
• Injekcie plazmy bohatej na trombocyty (PRP): pri chronických problémoch s patellárnou šľachou sa už tieto injekcie skúšali, vyhodnocovanie výsledkov prebieha. Očakáva sa, že injekcie môžu podporiť tvorbu nového tkaniva, regeneráciu a napomôcť hojeniu šľachových poranení.

Fyzioterapia a fyzikálna terapia

Pri zmierňovaní príznakov skákajúceho kolena môže pomôcť viacero fyzikoterapeutických techník, vrátane:

Naťahovanie

Pravidelné naťahovanie svalov nohy (predovšetkým kvadricepsov a hamstringov) znižuje svalovú stuhnutosť a pomáha obnoviť narušenú svalovú rovnováhu.

Posilňovanie stehenných svalov

Slabé stehenné svaly prispievajú k nadmernému zaťaženiu patellárnej šľachy. Keďže pri bolestivom kolene nie je možné posilňovať kvadricepsy bežným spôsobom (napr. so záťažou), môže sa uvažovať o ich posilňovaní pomocou svalovej stimulácie. Najefektívnejšie sú cvičenia vo vlastnej hmotnosti kombinované so stimuláciou, ale už samotná stimulácia tiež pomáha.

Tu nájdete kompletný stimulačný tréningový plán na posilnenie stehenných svalov.

Mikroprúdová liečba

Mikroprúdová liečba je účinná protizápalová metóda, ktorá je vhodná aj na liečbu šľachových zápalov. V nasledujúcich prístrojoch nájdete programy na „Šľachový zápal“, „Zápal šľachy kolennej čiapky“ a „Zápal Achillovej šľachy“. Používajte tieto programy.

Tu si môžete prečítať, ako vykonávať mikroprúdovú liečbu v praxi.

Tieto prístroje odporúčam na liečbu šľachových zápalov: Soccer Pro, Runner Pro, Cycling Pro, Premium 400

Iontoforéza

Pri zápale šľachy športovca sú často účinné lieky, ktoré sa do tela nemôžu podať perorálne (mnohé sú považované za doping). Môžu sa však aplikovať miestne pomocou iontoforézy, napríklad IontoBravo iontoforéznym prístrojom. Pri iontoforéze sa kortikosteroid nanesie na jednu elektródu a potom sa slabým elektrickým prúdom doprava cez kožu priamo do oblasti kĺbu.

Terapeutický ultrazvuk

Pôsobením terapeutického ultrazvuku sa šľacha uvoľní a zahreje, zrýchli sa krvný obeh. Bolesť a zápalové príznaky ustupujú a hojenie sa urýchľuje. Potrebná je denná 8–10 minútová terapia po dobu 15–20 dní. Vhodný prístroj: M-Sonic 950 terapeutický ultrazvuk

Laserová liečba

Energia laserového lúča pôsobí na šľachu dvojako. Na jednej strane ju zahrieva a zvyšuje krvný obeh, čo zmierňuje bolesť a zápalové príznaky. Na druhej strane pôsobí na bunkovej úrovni, zvyšuje tvorbu ATP v mitochondriách buniek, čím zlepšuje energetické zásobenie a urýchľuje hojenie. Potrebná je denná 3–5 minútová terapia až do úplného uzdravenia.

Odporúčaný prístroj: Personal Laser L400 laserový prístroj

Chirurgické zákroky

Ak konzervatívna liečba nepomáha, môžu prísť do úvahy ďalšie možnosti, napríklad:

• Oscilačná ihlová procedúra: toto ambulantné ošetrenie sa vykonáva v miestnom znecitlivení. Ultrazvukom sa prístroj nasmeruje ku šľache a oscilujúcou ihlou sa odstráni poškodené tkanivo, pričom zdravá šľacha zostane zachovaná. Ide o relatívne nový postup, ktorý sa ešte nevykonáva všade, ale doterajšie výsledky sú sľubné.
• Operácia: v zriedkavých prípadoch, keď iné terapie neprinášajú výsledok, môže byť nutné chirurgické odstránenie časti patellárnej šľachy, čo môže znamenať aj koniec športovej kariéry. Preto sa usilujte operácii vyhnúť, ak je to možné.